Onihomikoza je glivična okužba nohtnih plošč in posteljice. Nohti spremenijo barvo, postanejo gostejši in debelejši ter se ločijo od kože. Zreli in starejši moški so bolj dovzetni za bolezen.
Glivice na nohtih na nogah in rokah so nalezljive in se prenašajo s stikom, zlasti preko kontaminiranih predmetov. Na primer skozi površine v bazenih, telovadnicah, kopališčih, pa tudi skozi oblačila in obutev drugih ljudi. Glivice uspevajo v toplih in vlažnih razmerah, zato so stopala in nohti na nogah dovzetni zanje. Plošče so delno ali popolnoma prizadete. Simptomi bolezni so odvisni od patogena.
Vzroki
Patologijo povzročajo dermatofiti, kvasovke in plesni. Dermatofiti se pojavijo v 60–70% primerov. Možna je sočasna okužba z različnimi vrstami gliv.
Razvoj onihomikoze je povezan s poškodbami in boleznimi, ki motijo pretok krvi v nogah in rokah. Takšne patologije vključujejo srčno popuščanje, krčne žile itd. Tveganje za glivično okužbo se poveča s sladkorno boleznijo, ploskimi stopali, debelostjo, luskavico, stanjem imunske pomanjkljivosti itd.
Patologija se lahko razvije zaradi tesnih čevljev, ki poškodujejo nohte, prekomernega potenja stopal in prisotnosti mikoze pri sorodnikih (če živijo skupaj).
Mikoza se na nogah razvije hitreje kot na rokah, saj lahko čevlji ustvarijo ugodno okolje za življenje in razmnoževanje patogenov.
Mehanizem okužbe
Povzročitelj okužbe prodre v nohtno ploščo, matriks, proksimalni greben in posteljo. Mikroorganizem ustvarja encime, ki uničujejo noht. Glive se začnejo širiti z zdravega roba ali s strani, postopoma prizadenejo celotno ploščo in posteljo.
simptomi
- Sprememba barve. Prozorna plošča postane rumena, siva, bela ali rjava. Zelene in črne barve so manj pogoste. Pod nohtom se lahko pojavi vrzel z odluščenimi celicami. Ko so prizadeti z dermatofiti, opazimo vzdolžni trak rjavega ali rumenega odtenka.
- Pečat. Skupaj z nohtno ploščo se postelja zgosti, saj koža reagira na glivico s keratinizacijo. To je subungualna hiperkeratoza. Postopoma se poveča stratum corneum. Večja kot je, težje je zdraviti onihomikozo. Odebeljena plošča izgubi prožnost in postane krhka.
- Uničenje in izguba nohta. Če se ne zdravi, lahko glivična okužba prizadene celoten noht. Micelij se razširi in povzroči degeneracijo plošče. Uničenje se lahko začne v zgodnjih fazah na območju prizadetega roba. Postopoma se plošča odmakne od kože.
- Nelagodje. Pacient lahko doživi močno srbenje v predelu nohtne gube in bolečino.
- Razširi se na zdravo tkivo. Običajno gliva prizadene nohte več prstov in lahko povzroči mikozo kože na nogah.
Razvrstitev
Po klasifikaciji A. M. Arievicha, ki je bila predlagana leta 1967, je onihomikoza razdeljena na 3 vrste.
Normotrofni
Noht izgubi prosojnost, spremeni barvo, vendar ostane enake oblike in debeline. Subungualne hiperkeratoze ni. Na okuženi plošči se pojavijo proge, ki jo delijo na sektorje. Lezija nastane z zdravega roba ali stranskih delov.
Hipertrofična
Nohtna plošča postane debelejša, pojavi se subungualna hiperkeratoza. Ta vrsta glivične okužbe se pojavi kot posledica nepravilnega zdravljenja ali pomanjkanja zdravljenja. Najprej pride do keratinizacije nohtne postelje. Če žebelj sam postane debelejši, potem bolnik več let trpi za onihomikozo. To otežuje zdravljenje, saj lahko po učinkoviti terapiji noht ostane gost približno 2 leti. Hiperkeratoza se lahko razvije v enem od naslednjih scenarijev:
- lokaliziran na območju zdravega roba;
- pojavi se na straneh plošče, kar vodi do njegove deformacije;
- enakomerno porazdeli po celotni površini nohtne posteljice.
Oniholitično
Glivice se začnejo širiti z zdravega roba, kar vodi do tanjšanja nohtne plošče. Spremeni barvo v umazano sivo, postopoma atrofira in se zavrne.
Zapleti
Onihomikoza se razširi na zdravo tkivo. Glede na to lahko bolnik doživi:
- mikoza stopal - glivica kože na nogah, ki jo spremlja suhost, luščenje, razpoke, srbenje in druge manifestacije;
- dimeljska epidermofitija - glivična okužba velikih gub;
- bakterijska okužba - z oslabljeno imunostjo;
- diabetična noga - razvoj trofičnih ulkusov in gangrene v prisotnosti diabetesa mellitusa ali vaskularnih patologij nog;
- Alergija je imunski odziv na glivice, ki se lahko razvije v bronhialno astmo.
V hudih oblikah ukrivljena plošča moti hojo, pobiranje čevljev in povzroča bolečino.
Diagnostika
Diagnoza onihomikoze se izvaja z mikroskopskimi, kulturnimi in molekularno biološkimi metodami. Kot biomaterial se uporabljajo ostružki s površine nohtne plošče in izpod nje. Najsposobnejše glive živijo v vrzeli med nohtom in nohtno posteljo, pa tudi na meji prizadetih in zdravih območij.
Če obstaja sum na subungualno obliko onihomikoze, se biomaterial odvzame z biopsijo za histološko analizo in diferencialno diagnozo. Odvisno od klinične slike lahko strganje opravimo iz proksimalnega grebena in izpod njega.
Pred odvzemom biomateriala se noht in koža zdravita z antiseptikom, da se prepreči bakterijska okužba.
Mikroskopski pregled
V laboratoriju biomaterial damo v kalijev hidroksid in dodamo fluorokrom. Laborant na ta način izboljša vidnost. Zdravilo se proučuje pod fluorescenčnim mikroskopom. Rezultati študije potrjujejo ali ovržejo glivično naravo patologije. Možni so tako lažno pozitivni kot tudi lažno negativni rezultati, zato lahko zdravnik bolnika ponovno napoti na testiranje.
Kulturni pregled
Posejan biomaterial iz nohta se postavi v okolje, ugodno za glivice. Po potrebi se dodajo zdravila, ki blokirajo patogene, ki prihajajo iz zraka. Kultura vzklije, jo proučujemo pod mikroskopom ali damo v selektivna gojišča. Vsako okolje je ugodno le za določeno vrsto gob. Tako se določi vrsta patogena in njegova občutljivost na zdravila.
Dodatni testi
- Histologija. Zanesljiva metoda, ki z 98% natančnostjo zazna glivice na nohtih. Vendar metoda ne omogoča določanja vrste patogena. Ta študija je predpisana le v naprednih primerih.
- PCR diagnostika. Metoda verižne reakcije s polimerazo zazna DNK patogena v biomaterialu. Metoda omogoča ugotavljanje okužbe z dermatofiti in določanje njihovega rodu, ni pa informativna v primeru gliv kvasovk in plesni.
Diferencialna diagnoza
Glivice na nohtih je težko ločiti od nekaterih manifestacij nenalezljivih bolezni. Na primer luskavica, ekcem, akrodermatitis, lichen planus. Poleg tega se lahko gliva razvije v ozadju neinfekcijskih procesov ali pred njimi. V prihodnosti se lahko pojavi onihomikoza, ki nastane kot posledica kronične dermatološke bolezni. V tem primeru so povzročitelji pogosto kvasovke in plesni. Onihomikoza se od neinfekcijskih bolezni razlikuje po zunanjih manifestacijah in spremljajočih simptomih.
Kdaj morate k zdravniku?
Onihomikoza se prenaša s človeka na človeka. Če žebelj začne spreminjati barvo, se morate dogovoriti za pregled pri dermatovenerologu. Zdravnik bo opravil pregled, sestavil seznam testov in na podlagi rezultatov razvil načrt zdravljenja.
Zdravljenje
Cilji terapije so odstraniti patogeno glivico in ustaviti njeno širjenje.
Zdravniki uporabljajo različne vrste etiotropne terapije:
- Lokalno. Na nohte se nanašajo pripravki, ki vsebujejo koncentrirane protiglivične snovi. Takšne koncentracije so možne le z zunanjim zdravljenjem. Zdravilo ne prehaja v krvni obtok in nima stranskih ali toksičnih učinkov. Hkrati pa zdravilo ne deluje vedno, ko se glive kopičijo pod nohtno ploščo in v matriksu, saj ne dosežejo patogena. Če želite prizadeto mesto nanesti z zdravilnim mazilom ali kremo, morate odstraniti del nohtne plošče in s kože odstraniti stratum corneum. Lokalno zdravljenje ne pomaga, če se glivice razširijo v matriks.
- Sistemski. Zdravnik predpisuje zdravila za peroralno uporabo. Aktivna snov prodre v nohte skozi krvni obtok. Koncentracija terapevtske snovi je nižja kot pri lokalni terapiji, vendar vstopi v nohtno posteljico in matriks. Sistemska zdravila se lahko kopičijo in ostanejo v krvi po koncu terapije. Možni neželeni učinki, alergijske reakcije, toksični učinki. To zdravljenje je kontraindicirano med nosečnostjo in dojenjem, pa tudi pri kroničnih boleznih jeter. Pomembno je, da sledite poteku zdravljenja, ki vam ga je priporočil dermatolog. V primeru alergijskih reakcij prenehajte z jemanjem in se takoj posvetujte z zdravnikom.
- Celovito. Glede na indikacije zdravnik kombinira lokalno terapijo in sistemsko zdravljenje. Skupaj zdravila delujejo hitreje. Po okrevanju se lahko za profilakso uporabljajo lokalna zdravila za preprečevanje ponovitev.
Dermatolog predpisuje zdravila za sistemsko zdravljenje glede na bolnikovo stanje, sočasne bolezni in posebnosti njihovega zdravljenja. Stopnjo onihomikoze določajo značilnosti, kot so območje poškodbe plošče, vpletenost matrice, prisotnost hiperkeratoze, distrofije in število prizadetih nohtov. Sistemska terapija pomaga pri soočanju s kompleksnimi patologijami nohtov in kože ter preprečuje širjenje patogena. Trajanje tečaja je odvisno od stopnje onihomikoze in hitrosti rasti nohta. V povprečju zdrave ploščice na nogah zrastejo v 12–18 mesecih, na rokah pa v 4–6 mesecih.
Lokalno terapijo izberemo v začetnih fazah površinske onihomikoze, pri kateri ni prizadeta več kot polovica enega ali dveh nohtov. Zdravljenje je možno pri zmerni hiperkeratozi. Da bi aktivna snov dosegla največjo koncentracijo v postelji nohta, se prizadeta plošča odstrani mehansko ali s keratolitičnimi obliži.
Metoda mehanskega odstranjevanja se uporablja približno enkrat na 10 dni. Pacient izvaja postopek samostojno s sterilnimi ščipalkami za nohte. Prednost te metode je natančnost. Nohtna posteljica ostane nedotaknjena.
Keratolitični obliži zmehčajo nohtno ploščo. Vsebujejo salicilno kislino, sečnino in včasih antiseptike in protiglivične snovi za lokalno uporabo.
Po odstranitvi in čiščenju se na nohtno posteljico ali ploščo nanese lokalno zdravilo. Sestava lahko vsebuje protiglivične snovi in antiseptike. Med zdravljenjem je priročno uporabljati pripravke v obliki lakov za nohte.
Dermatolog predpisuje zdravila po eni od štirih shem:
- Standardno. Med tečajem bolnik jemlje zdravilo vsak dan. Terapija traja dokler noht raste.
- Skrajšan. Zdravljenje se konča, preden nohtna plošča ponovno zraste. Zdravnik predpiše standardne ali povečane odmerke. Uporabljajo se sistemska zdravila, ki ostanejo v krvnem obtoku dolgo časa.
- Intermitentno. Pacient opravi več tečajev z odmori.
- Pulzna terapija. Zdravila so predpisana v povečanih odmerkih. Potek zdravljenja je krajši od odmorov.
Preprečevanje
Pomembno je vzdrževati okolje, v katerem glive ne rastejo. Priporočljivo je, da nosite ohlapne čevlje iz materialov, ki dihajo, noge naj bodo suhe, nohti pa kratki. Brez gumijastih čevljev ne morete hoditi v telovadnice, bazene ali savne.
Oblačila je treba temeljito posušiti, nogavice pa menjati vsak dan. Ne morete uporabljati tujih brisač, copat ali posteljnega perila. Doma je priporočljivo izvajati protiglivično zdravljenje z uporabo razkužil. Perilo lahko likate pri najvišji temperaturi.
Če ima kdo v družini glivice na nohtih ali pasavce, se morate posvetovati z dermatovenerologom. Po potrebi poiščite zdravljenje.
Bolnikom, ki so imeli onihomikozo, zdravniki priporočajo uporabo lokalnih protiglivičnih sredstev.
Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Če imate zaskrbljujoče simptome, se posvetujte z dermatovenerologom v zdravstvenem centru, ne samozdravite.